糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）是一种严重的代谢并发症，常见于1型糖尿病患者，但也可能发生在2型糖尿病患者中。它通常由胰岛素缺乏引起，导致体内脂肪分解加速，产生大量酮体，从而引发酸中毒。本文将通过精读相关指南，为临床医生提供系统化的诊疗思路和操作建议。

病因与发病机制

DKA的发生主要与胰岛素不足和应激状态有关。当胰岛素水平下降时，肝脏开始过度合成葡萄糖，并释放到血液中，导致血糖升高。同时，脂肪分解增加，游离脂肪酸转化为酮体，最终导致血酮浓度上升和代谢性酸中毒。此外，感染、手术、创伤等应激因素也可能诱发DKA。

诊断标准

根据国际糖尿病联盟（IDF）及美国糖尿病协会（ADA）的指南，DKA的诊断需满足以下条件之一：

- 血糖≥13.9 mmol/L；

- 动脉血pH<7.30或碳酸氢盐<15 mmol/L；

- 血清酮体阳性（如β-羟丁酸≥3 mmol/L）。

治疗原则

1. 补液治疗

补液是DKA治疗的基础，目的是恢复血容量、改善组织灌注并降低血糖。初始阶段推荐使用生理盐水进行快速补液，目标是在第一小时内补充约1-2升液体。随后根据患者的脱水程度调整补液速度。

2. 胰岛素疗法

小剂量胰岛素静脉注射是纠正高血糖的关键步骤。一般采用持续输注方案，初始剂量为0.1 U/kg/h。一旦血糖降至13.9 mmol/L以下，则可改为皮下注射长效胰岛素维持血糖稳定。

3. 纠正电解质紊乱

DKA常伴有钾离子丢失，因此在补液过程中需密切监测血钾水平。如果血钾低于3.3 mmol/L，则应在补液的同时给予钾补充；若高于5.5 mmol/L，则暂时避免额外补钾。

4. 防治并发症

积极预防和处理可能出现的并发症，包括脑水肿、低血压休克以及感染等。对于存在严重并发症风险的患者，应采取相应的干预措施以保障安全。

注意事项

在实际操作中，还需注意以下几点：

- 定期复查生化指标，动态评估病情变化；

- 根据个体差异灵活调整治疗方案；

- 加强患者教育，提高自我管理能力。

总之，糖尿病酮症酸中毒是一种需要紧急处理的危急情况。通过遵循科学规范的指南，可以有效降低病死率，改善预后。希望本课件能够帮助大家更好地理解和掌握这一领域的知识技能！