甲方(赔偿方):__________
乙方(受偿方):__________
鉴于甲乙双方因乙方在__________(时间/地点)发生意外受伤一事,经友好协商一致,现就乙方受伤后的相关赔偿事宜达成如下协议:
一、事故经过
乙方于__________(具体日期)在__________(具体地点)发生意外受伤,具体情况为__________(简要描述受伤情况)。事故发生后,甲方对此表示高度重视,并愿意承担相应的赔偿责任。
二、赔偿金额及支付方式
1. 甲方同意向乙方一次性支付人民币__________元(大写:__________),作为乙方因本次意外受伤所产生的一切损失和费用的全部补偿。
2. 上述款项包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、精神损害抚慰金等所有可能产生的费用。
3. 支付方式:甲方应在本协议签订之日起__________日内,将上述款项通过银行转账或其他方式支付至乙方指定账户:
- 开户行:__________
- 账号:__________
- 户名:__________
三、双方承诺
1. 乙方确认收到上述赔偿款后,不再以任何形式向甲方主张任何赔偿或补偿权利。
2. 甲方承诺履行本协议约定的赔偿义务,并保证上述款项的来源合法合规。
3. 双方均承诺保守本协议内容的秘密,未经对方书面同意不得向第三方披露协议具体内容。
四、争议解决
如因本协议履行过程中发生争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。
五、其他约定
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效,具有法律效力。
2. 本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方(签章):__________
授权代表:__________
日期:__________
乙方(签章):__________
授权代表:__________
日期:__________
以上为《意外受伤一次性赔偿协议书》的具体内容,双方需仔细阅读并确保理解协议条款后再签署。此协议旨在明确双方的权利与义务,避免未来可能出现的纠纷。