姓名：___________ 性别：____ 年龄：_____
一、基本信息
住院号：_____________ 科室：_____________
入院日期：__________ 出院日期：__________
二、主诉
患者因“________________________”于________年________月________日入住本院。
三、现病史
患者自述病情发展过程如下：
1. ___________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
四、既往史
1. 传染病史：□有 □无
2. 手术史：□有 □无
3. 过敏史：□有 □无
4. 其他重要疾病史：□有 □无
五、体格检查
1. 体温：________℃ 脉搏：________次/分 呼吸：________次/分 血压：________mmHg
2. 全身检查：
- 皮肤黏膜：______________________________________________________________
- 淋巴结：__________________________________________________________________
- 头颈部：__________________________________________________________________
- 心肺：____________________________________________________________________
- 腹部：____________________________________________________________________
- 四肢脊柱：_______________________________________________________________
六、辅助检查
1. 实验室检查：_________________________________________________________________
2. 影像学检查：_________________________________________________________________
3. 特殊检查：__________________________________________________________________
七、诊断
1. 主要诊断：__________________________________________________________________
2. 其他诊断：__________________________________________________________________
八、治疗经过
1. 治疗方案：__________________________________________________________________
2. 治疗效果：__________________________________________________________________
3. 不良反应：__________________________________________________________________
九、出院医嘱
1. 注意事项：__________________________________________________________________
2. 饮食建议：__________________________________________________________________
3. 复诊时间：________年________月________日
4. 其他建议：__________________________________________________________________
十、签名
医师签名：_____________________ 护士签名：_____________________
以上为医院出院记录模板，具体信息需根据患者实际情况填写。希望每位患者都能早日康复！
