随着社会经济的发展和生活方式的变化，高血压已成为影响人类健康的重要慢性疾病之一。为了更好地帮助高血压患者进行科学有效的管理与控制，特制定本《高血压患者健康管理服务规范》（以下简称“规范”），旨在为医疗机构及相关工作人员提供系统化、规范化的工作指导。

一、适用范围

本规范适用于各级医疗卫生机构开展针对高血压患者的健康管理工作。包括但不限于社区卫生服务中心、乡镇卫生院、综合性医院等，同时也可作为家庭医生签约服务中的重要参考依据。

二、基本原则

1. 以患者为中心：将患者的需求放在首位，在整个健康管理过程中充分考虑个体差异，尊重患者的知情权与选择权。

2. 预防为主：通过早期筛查、风险评估等方式积极预防并发症的发生；同时加强健康教育，提高患者自我管理水平。

3. 持续跟踪：建立完善的档案管理制度，定期随访监测血压变化情况，并根据实际情况调整治疗方案。

4. 多学科协作：鼓励心血管内科、内分泌科等多个科室之间紧密合作，共同参与患者的诊疗过程。

三、具体措施

（一）初次接诊

- 对新发现或疑似患有高血压的患者，应立即安排详细检查，明确诊断；

- 根据患者的具体病情，制定个性化的治疗计划；

- 向患者及其家属普及有关高血压的基本知识，包括病因、症状表现及可能引发的严重后果等。

（二）日常管理

1. 生活方式干预

- 饮食调节：建议低盐、低脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，减少高热量食物摄入；

- 运动锻炼：鼓励规律性的有氧运动，如散步、游泳等，每周至少150分钟中等强度活动；

- 戒烟限酒：避免烟草制品使用，限制酒精消费量。

2. 药物治疗

- 按医嘱服用降压药，不可随意增减剂量或停药；

- 定期复查血常规、尿常规等相关指标，确保药物疗效良好且无明显副作用。

（三）定期随访

- 每三个月对患者进行全面评估一次，包括测量血压、体重指数等生理参数；

- 记录每次随访的结果，及时更新个人健康档案；

- 若发现异常情况需尽快联系主治医师调整方案。

四、质量控制

1. 建立健全内部监督机制，定期组织相关人员学习最新研究成果和技术手段；

2. 加强与其他医疗机构之间的信息交流共享，借鉴先进经验不断完善自身服务体系；

3. 开展满意度调查活动，收集反馈意见不断改进服务质量。

总之，《高血压患者健康管理服务规范》旨在通过科学合理的管理方法降低该病给人们带来的危害，促进全民健康水平提升。希望广大医务工作者能够严格按照此规范执行各项工作任务，为广大高血压患者提供优质高效的服务！