深静脉穿刺置管术

一、概述

深静脉穿刺置管术是一种在临床中广泛应用的医疗操作，主要用于建立可靠的静脉通路，适用于需要长期输液、化疗、血液净化、营养支持等患者。该技术操作相对安全，但仍然存在一定风险，因此掌握正确的操作流程和注意事项至关重要。

二、适应症与禁忌症

1. 适应症

- 需要长期静脉治疗（如化疗、抗生素治疗）

- 血液透析或血浆置换

- 大量快速补液或输血

- 中心静脉压监测

- 营养支持（如TPN）

2. 禁忌症

- 凝血功能障碍或出血倾向

- 穿刺部位感染或皮肤破损

- 严重低血压或休克状态（需谨慎评估）

- 患者不配合或存在精神障碍

三、常用穿刺部位

1. 锁骨下静脉

- 优点：位置固定，不易移动，便于护理

- 缺点：操作难度较大，易误伤动脉或胸膜

2. 颈内静脉

- 优点：解剖位置明确，操作相对简单

- 缺点：易误伤颈动脉，术后并发症较多

3. 股静脉

- 优点：穿刺容易，操作时间短

- 缺点：感染风险较高，影响患者活动

四、操作前准备

1. 医护人员准备

- 熟悉操作流程和相关解剖结构

- 佩戴无菌手套、口罩、帽子等防护用品

- 检查所需器械是否齐全（如穿刺针、导丝、导管、敷料等）

2. 患者准备

- 向患者说明操作目的及过程，取得知情同意

- 协助患者取合适体位（如仰卧位，头偏向对侧）

- 常规消毒皮肤，铺无菌巾

五、操作步骤

1. 定位：根据选择的穿刺部位进行准确定位

2. 局部麻醉：使用利多卡因等局部麻醉剂

3. 穿刺：在无菌条件下进行穿刺，注意回抽见血确认血管

4. 置入导丝：通过穿刺针将导丝送入静脉

5. 置入导管：沿导丝将导管送入预定深度

6. 固定导管：使用缝线或固定贴固定导管，防止移位

7. 检查通畅性：确认导管通畅，无渗漏

六、常见并发症及处理

1. 气胸

- 表现：呼吸困难、胸痛

- 处理：立即停止操作，给予吸氧，必要时行胸腔闭式引流

2. 血肿

- 表现：穿刺部位肿胀、疼痛

- 处理：压迫止血，观察是否有持续出血

3. 导管堵塞

- 表现：液体无法顺利输入

- 处理：冲洗导管，必要时更换导管

4. 感染

- 表现：局部红肿热痛，发热

- 处理：加强换药，必要时使用抗生素

七、护理要点

- 定期观察穿刺部位有无红肿、渗液

- 保持导管清洁，避免污染

- 记录输液情况，监测生命体征

- 教育患者避免剧烈活动，防止导管脱落

八、总结

深静脉穿刺置管术是一项重要的临床技术，合理选择适应症、规范操作流程、做好术后护理，是确保患者安全和治疗效果的关键。医护人员应不断学习和实践，提高操作技能和应急处理能力。

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