【围手术期血糖管理ppt课件】一、引言

在现代医学中，围手术期血糖管理已成为外科治疗中的重要组成部分。随着糖尿病发病率的逐年上升，越来越多的患者在术前已存在血糖异常问题。而手术本身作为一种应激源，也会显著影响患者的血糖水平。因此，科学、规范地进行围手术期血糖管理，对于提高手术成功率、减少术后并发症具有重要意义。

二、什么是围手术期血糖管理？

围手术期是指从患者决定接受手术开始，到术后恢复阶段的全过程，包括术前、术中和术后三个阶段。围手术期血糖管理是指在这一过程中，对患者的血糖水平进行监测与调控，以维持其处于安全、稳定的范围，从而降低感染、伤口愈合不良、心脑血管事件等风险。

三、围手术期血糖管理的重要性

1. 降低术后感染风险

高血糖会削弱免疫功能，增加术后感染的概率，尤其是切口感染和泌尿系统感染。

2. 改善术后恢复质量

血糖控制良好有助于组织修复和代谢平衡，加快患者康复进程。

3. 预防急性并发症

术中低血糖或高血糖均可能引发严重后果，如心律失常、意识障碍等。

4. 提升手术安全性

对于糖尿病患者而言，良好的血糖控制是确保手术顺利进行的前提条件。

四、围手术期血糖管理的目标

- 术前：评估患者血糖状况，优化血糖水平，减少手术风险。

- 术中：维持血糖在安全范围内，避免血糖剧烈波动。

- 术后：持续监测并调节血糖，促进恢复，预防并发症。

五、围手术期血糖管理的策略

1. 术前评估与准备

- 了解患者是否有糖尿病史、用药情况及近期血糖控制情况。

- 必要时进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或HbA1c检测。

- 对于血糖偏高的患者，可提前调整降糖方案，如使用胰岛素泵或调整口服药物剂量。

2. 术中血糖监测与调控

- 手术过程中应定期监测血糖，尤其是长时间手术或使用麻醉药物时。

- 根据血糖变化，及时给予胰岛素静脉注射或调整输注速率。

- 常规设定血糖目标范围为 8.0~11.1 mmol/L，避免过低或过高。

3. 术后管理

- 术后继续监测血糖，根据患者恢复情况逐步恢复口服降糖药或调整胰岛素用量。

- 鼓励患者早期进食，避免低血糖发生。

- 对于术后仍需禁食的患者，应采用持续静脉胰岛素输注（IV insulin infusion）。

六、常见问题与应对措施

| 问题 | 原因 | 应对措施 |

|------|------|----------|

| 术中血糖升高 | 应激反应、麻醉药物影响 | 加强监测，适时给予胰岛素 |

| 术后低血糖 | 胰岛素用量过大、未及时进食 | 调整胰岛素剂量，合理安排饮食 |

| 血糖波动大 | 个体差异、药物相互作用 | 个性化管理，密切观察 |

七、总结

围手术期血糖管理是一项系统工程，需要多学科协作，包括内分泌科、麻醉科、外科及护理团队的共同参与。通过科学的血糖监测与干预，可以有效降低手术风险，提高患者预后质量。随着医疗技术的发展和临床经验的积累，围手术期血糖管理将越来越规范化、精准化。

八、参考文献（可根据实际需要添加）

- American Diabetes Association. (2021). Standards of Medical Care in Diabetes.

- Consensus Statement on Perioperative Glucose Management. (2019). Journal of the American College of Surgeons.

- 《实用围手术期血糖管理指南》（内部资料）