【结节性筋膜炎的诊断与治疗(附17例报告)】结节性筋膜炎（Nodular Fasciitis）是一种较为少见的良性软组织病变，常发生于皮肤或皮下组织，尤其是四肢和躯干部位。尽管其生长迅速，但大多数情况下为良性，具有良好的预后。本文结合17例临床病例，对本病的诊断方法、治疗策略及预后情况进行分析，旨在提高对该病的认识与临床处理能力。

一、临床特点

结节性筋膜炎多见于成年人，男性略多于女性。发病年龄跨度较大，但常见于30至50岁之间。病变通常表现为一个快速生长的无痛性或轻微压痛的肿块，质地较硬，边界清晰，活动度良好。部分患者可伴有局部红肿或轻微发热，但全身症状不明显。病变生长速度较快，可在数周内明显增大，易被误诊为恶性肿瘤。

二、影像学检查

超声检查是初步评估结节性筋膜炎的重要手段。典型表现为边界清晰、形态规则的低回声肿块，内部回声均匀或稍不均，有时可见点状钙化。MRI检查有助于进一步明确病变范围及其与周围结构的关系，T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号，增强扫描可见轻度强化。

三、病理学特征

确诊主要依赖于病理活检。组织学上，该病以纤维母细胞和肌纤维母细胞增生为主，形成束状或漩涡状排列，伴有不同程度的炎症细胞浸润。免疫组化染色显示CD34、SMA阳性，而S-100、Desmin等神经源性标记物阴性，有助于与其他软组织肿瘤进行鉴别。

四、鉴别诊断

由于结节性筋膜炎的临床表现和影像学特征与多种软组织肿瘤相似，需与以下疾病进行鉴别：

- 恶性纤维组织细胞瘤

- 纤维肉瘤

- 脂肪瘤

- 神经鞘瘤

- 软组织肉瘤

五、治疗方式

对于确诊为结节性筋膜炎的患者，手术切除是首选治疗方法。由于其为良性病变，彻底切除后复发率较低。术中应尽量扩大切除范围，避免残留病灶。对于位置特殊或手术难度较大的病例，可考虑辅助放疗或药物治疗，但目前尚缺乏统一标准。

六、预后情况

在本组17例患者中，术后均未出现复发，随访时间最长为5年，均保持良好状态。表明结节性筋膜炎在早期诊断并规范治疗的情况下，预后良好。

七、总结

结节性筋膜炎虽然生长迅速，但绝大多数为良性病变，临床表现和影像学特征具有一定特异性。通过结合影像学检查与病理活检，可以有效提高诊断准确性。手术切除是主要治疗手段，预后较好。临床医生应提高对该病的认识，避免误诊漏诊，为患者提供更精准的诊疗方案。